¿Qué es Diplopia?

Mi relato de hoy se trata de un paciente de 65 años que desde hace 1 semana percibe dos imágenes en lugar de una, después de un golpe.

La visión doble o diplopia es la percepción de dos imágenes del mismo objeto. Es un síntoma a tomar en serio; algunas causas de la diplopia no son graves, pero otras necesitan atención médica urgente.

Puede ser binocular (desaparece al tapar un ojo) o monocular (persistente al tapar un ojo). En la diplopia binocular el problema está en músculos extraoculares y algún nervio craneal. En cambio cuando la diplopia es monocular, se trata de una enfermedad del globo ocular.

Los músculos extraoculares son los encargados de desplazar el globo ocular hacia el objeto de atención del campo visual, para que las imágenes percibidas por cada ojo se fusionen en una sola en el cerebro. Mediante la exploración del movimiento de los músculos extraoculares se detecta que músculo está alterado y usando diferentes pruebas, se puede medir la cantidad de desviación.

También se debe considerar que si el déficit del movimiento es parcial, se denomina paresia, mientras que si el déficit es total, hablamos de parálisis. Las causas son variadas, pudiendo manifestarse a cualquier edad. Existen parálisis congénitas, que pueden ser secundarias a anomalías neurológicas, anatómicas, traumatismos en el canal del parto o asfixia neonatal. Entre las causas adquiridas, destacan las vasculares (por diabetes mellitus, hipertensión arterial o arterioesclerosis), infecciosas, inflamatorias, tumorales y traumáticas.

Después del interrogatorio, la exploración cuidadosa del ojo y de los movimientos oculares, así como el resultado de diferentes pruebas, mi paciente mostró un problema del sistema oculomotor, específicamente una Paresia del IV nervio craneal del ojo izquierdo.

En la parálisis del cuarto nervio craneal, el músculo oblicuo superior es el alterado; los pacientes ven imágenes dobles, una por encima y ligeramente al lado de la otra.

Para el tratamiento es necesario individualizar cada caso según la causa, tiempo de evolución y el grado de estrabismo. Cuando se trata de una paresia el tratamiento es conservador, puede incluir Vitamina B oral, ocluir un ojo o la toxina botulínica; en cambio, ante una parálisis pequeña se usan prismas y cuando es mayor, el tratamiento es la cirugía. En el caso de mi paciente, él solo necesitó el tratamiento conservador.